Директору МКОУ ДО

«Центр детского творчества»

пгт Санчурск Кировской области

 

   от_____________________________ ,

проживающей по адресу:

___________________________________

____________________________________

____________________________________

телефон (дом.)_____________________

(сот.)______________________________

                                                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять мою дочь (сына)__________________________________________________________,

_______________(дата рождения), группа здоровья __________ в объединение «_________________»

Ф.И.О. классного руководителя, телефон____________________________________________________

Ф.И.О. мамы____________________________________________________________________________

Место работы, кем, телефон_____________________________________________________ _________

Ф.И.О. папы___________________________________________________________________ ________

Место работы, кем, телефон_____________________________________________________ _________

_____________                                                                            _______________

(дата)                                                                                                (подпись)